Stefan Sch?nberg 教授指出，手术仍是最先进的局部肺癌治疗方法，但有些患者因体能不佳或其他合并症 不适合手术治疗。符合手术指证的患者微创治疗可获得很好的1年和2年总生存数据。分子成像技术对于微创治疗非常重要，因为准确确定患者的病变位置是应用微创治疗技术的起点，比如采用FDG PET-CT把活性肿瘤从周围组织中区别开。在肿瘤治疗后的随访中，利用分子成像技术可在治疗后3个月在肿瘤切缘发现有无肿瘤复发。

　　根据流行病学数据， 15%~20% 的患者为T2或T3 N0M0（<5cm），（有/无）胸膜受累，符合手术治疗的标准。如果这些患者由于肺功能差、体能状态差、医疗并发症或患者意愿等原因，手术治疗不可能，那么有没有可替代手术的治疗方法？

　　讲课幻灯1

　　射频消融（RFA）治疗NSCLC总汇

　　讲课幻灯2

　　微波消融（MWA）VS. 射频消融（RFA）

　　讲课幻灯3

　　讲课幻灯4

　　MWA治疗的组织敏感性：在完全不同的组织中没有显著区别

　　讲课幻灯5

　　讲课幻灯6

　　MWA治疗“热沉效应”（heat sink effect）较少

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　　MWA在临床实践中的优势

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　　可能的MWA治疗并发症

　　讲课幻灯9

　　讲课幻灯10

　　总之，RFA适用局部小肿瘤；对于<2 cm的肿瘤，患者2年OS结果较好。MWA治疗的“热沉效应”较轻微；适用较大肿瘤；相关研究不多。

　　电穿孔术（Electroporation）：不可逆性电穿孔(IRE技术)的优势和缺点

　　IRE治疗有组织选择性，对患者没有热损伤；细胞外基质/纤维结构保持不变（胆管、血管结构、肾盂等）；切缘整齐（Sharp ablation margins）；没有热沉效应；消融治疗时间短（分钟）；IRE治疗之前可利用CT、超声、MRI等技术划定范围。

　　IRE治疗的缺点：消融治疗区域小（多针）；会引起肌肉收缩、心律失常；目前IRE治疗还没有取得长期的效果，没有相关的随机研究；成本问题。

　　讲课幻灯11

　　讲课幻灯12

　　IRE治疗肺癌的II期前瞻性多中心ALICE试验中，IRE治疗没有显示出良好疗效。

　　讲课幻灯13

　　总之，未来肿瘤治疗的标准与组织相关（血管、管道、胆囊等）。IRE治疗对于难以触及的肿瘤（difficult-to-reach）有前景（Scheffer JVIR 2014）。