皮肤不良反应是乳腺癌治疗中常见的伴随症状，会对患者身体、心理健康造成严重影响，干扰患者正常治疗和社会生活，亟需广大肿瘤科等相关科室医生提高重视程度与临床管理水平。2025年，《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南》首次新增了乳腺癌治疗相关皮肤不良反应的管理章节；《肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科管理中国专家共识》也正式发布，为乳腺癌皮肤不良反应提供了理论指导。临床实践中，肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科门诊的设立、功效护肤品的规范应用及可及性提升、前沿临床研究的开展，正在逐步提升皮肤不良反应管理水平。基于此，《肿瘤瞭望》特邀江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）殷咏梅教授和北京大学首钢医院莫雪莉教授深入对话乳腺癌皮肤不良反应管理现状，从理论到实践分享学科建设及临床管理经验，为呵护乳腺癌患者美丽生活提供指导。
编者按：皮肤不良反应是乳腺癌治疗中常见的伴随症状，会对患者身体、心理健康造成严重影响，干扰患者正常治疗和社会生活，亟需广大肿瘤科等相关科室医生提高重视程度与临床管理水平。2025年，《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南》首次新增了乳腺癌治疗相关皮肤不良反应的管理章节；《肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科管理中国专家共识》也正式发布，为乳腺癌皮肤不良反应提供了理论指导。临床实践中，肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科门诊的设立、功效护肤品的规范应用及可及性提升、前沿临床研究的开展，正在逐步提升皮肤不良反应管理水平。基于此，《肿瘤瞭望》特邀江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）殷咏梅教授和北京大学首钢医院莫雪莉教授深入对话乳腺癌皮肤不良反应管理现状，从理论到实践分享学科建设及临床管理经验，为呵护乳腺癌患者美丽生活提供指导。
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《肿瘤瞭望》：在乳腺癌治疗过程中，皮肤不良事件对乳腺癌患者的治疗和日常生活产生了怎样的影响？当前该领域的管理现状是怎样的？
殷咏梅教授：皮肤不良反应在乳腺癌治疗过程中是非常常见的伴随症状，化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等当前常用治疗方法和手段都有可能会发生程度不同的皮肤不良反应。其中，靶向药物引起的皮肤不良反应发生率最高，有些药物甚至高达90%，细胞毒药物和免疫治疗药物次之，约30%~70%[1]。
对于患者而言，皮肤不良反应会带来身体、心理等方面的困扰。皮肤不良反应可表现为脱发、色素沉着、红斑、疱疹、手足综合症、指甲变黑、干燥、黏膜炎等，多为1~2级，严重时会影响患者生活质量。部分免疫治疗相关皮肤不良反应，如大疱性皮肤病、继发性感染等甚至有可能危及患者生命。有些患者会因为皮肤不良反应而产生对于药物治疗的抵抗，导致中断治疗或者停药，进而影响抗肿瘤疗效。需要强调的是，乳腺癌患者几乎全是女性，皮肤不良反应会影响她们的心理健康，使患者拒绝社交，正常生活受到极大影响[2]。因此，对于皮肤不良反应，我们需要进一步加强关注，认真学习如何做好相关管理。
02
《肿瘤瞭望》：莫教授，贵院建立了肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科诊疗（MDT）门诊。请您分享一下为何会设置该门诊，其能从哪些方面有效解决患者的复杂皮肤问题？
莫雪莉教授：我们设立肿瘤治疗相关皮肤不良反应MDT门诊主要是基于临床需求。众所周知，皮肤不良反应是肿瘤患者常见的不良反应，改善皮肤不良反应对患者生活质量提升、改善治疗体验非常重要。由于肿瘤相关皮肤不良反应存在多样性，其严重程度、临床表现、预后情况不一，肿瘤医生常常缺乏相关管理经验，而皮肤科医生则对肿瘤治疗机制理解存在局限，需要加强皮肤科、肿瘤科、康复科等多学科的通力合作[3]。
过去乳腺癌患者出现皮肤相关不良反应时，往往辗转多个科室仍无法有效解决问题。在以患者为中心的理念指导下，2024年12月18日，由北京慢性病防治与健康教育研究会发起，在理肤泉品牌的支持参与下，我们北京大学首钢医院正式成立肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科管理门诊，包括了皮肤科、乳腺疾病科、呼吸与危重症医学科、胃肠外科、肿瘤科、放射治疗科、妇科、泌尿外科、肝胆胰外科、中医科、精神卫生科等多学科科室，并设立了专病诊室，可以一站式解决肿瘤患者皮肤问题。
肿瘤治疗皮肤不良反应多学科管理门诊的成立，将集合多方面力量，建立会诊转诊制度，方便患者就医；创建病案大数据，实施临床研究；开展患教活动，及时干预患者皮肤相关不良反应，从多个维度解决复杂皮肤问题。
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《肿瘤瞭望》：殷教授，作为中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长及患教专委会的主委，请您从学会领导和指南制定的宏观视角，谈谈应该如何系统性提升临床医生对皮肤不良反应的重视程度和管理能力？如何提升患者皮肤管理的意识和常识水平？
殷咏梅教授：2025年《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》（《CSCO BC指南》）首次新增了乳腺癌治疗相关皮肤不良反应的管理章节，标志着乳腺癌领域正式出台了皮肤不良反应规范管理措施。近期，CSCO患者教育专家委员会同中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会共同推出了《肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科管理中国专家共识》[4]，进一步细化了肿瘤相关皮肤不良反应管理细节。
我们要进一步改善皮肤不良反应管理理念，提升规范化管理能力，加强指南和共识相关内容的学习与掌握，明确皮肤不良反应的分级处理标准和流程。我们也非常期待能够在学会层面上，邀请国内具有优秀皮肤不良反应管理经验医院的专家同道——比如莫雪莉教授作为CSCO BC的常委及CSCO患教专家委员会副主委，在临床实践中具有丰富的实战经验，通过他们的对周边基层单位的辐射，促进皮肤不良反应整体管理能力水平的提升。
04
《肿瘤瞭望》：我们了解到，许多护肤品品牌正在深耕肿瘤相关皮肤不良反应领域。从临床角度而言，此类护肤品牌应满足哪些条件，才称得上是理想的皮肤不良反应管理方案？
殷咏梅教授：无论是应用于皮肤不良反应的功效护肤品，还是相关的治疗药物，都需要有效的循证医学证据予以支持。近期，一项Ⅲ期临床研究发现，一款传统药物甲钴胺可有效预防卡培他滨相关手足综合征，正是循证医学证据推动临床发展的有力体现[5]。因此，机制研究、临床研究以及指南推荐等有效的循证医学证据支持，将为功效护肤品或药品的临床应用带来充足的信心。同时，我们还要考虑到充分的安全性验证，像现在市面上部分化妆品、护肤品可能含有防腐剂、酒精等刺激性的成分，可能危害患者本身脆弱的皮肤，加重皮肤不良反应。所以，理想的护肤品应该是更加安全、更加有效的。
莫雪莉教授：首先，理想的功效护肤品要具备便捷性和可及性：比如购买、应用便捷，将不同功效护肤品搭配组合成可选套餐，最好可以匹配相关项目降低患者成本。再者，功效护肤品需要具有明确的功效，如保湿、防晒、止痒等明确作用，并获得了相关循证证实。最重要的是获得广泛认可，纳入国际或国内指南，比如获得《2023国际专家共识：皮肤化妆品在癌症相关皮肤毒性管理中的作用》[6]、《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》[1]等推荐的功效护肤品在临床实践应用会更加放心。
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《肿瘤瞭望》：请展望一下对未来乳腺癌相关皮肤不良反应管理的期待？
殷咏梅教授：首先，我们要建立一个更加精准的预防体系，明确皮肤不良反应的相关影响因素，开发相应的预测模型，为患者提供可靠的评估、预防措施。第二，我认为需要建立MDT合作平台，需要皮肤科专家、药学专家、个案管理师等共同协作，把患者皮肤不良反应管理工作做得更好。第三，我们希望通过建立学术平台，进一步提升基层医院在皮肤不良反应管理方面的能力和水平。
莫雪莉教授：随着科技的发展，可以发展智能化设备监测或患者报告的结局电子系统（ePRO）反馈，比如开发可穿戴设备或应用程序（APP），动态追踪或由患者自主报告皮肤状态，对患者及时干预。还可以探索并完善功效护肤品、药品管理组合，通过更多循证医学证据，探索可靠的功效护肤品及药品组合，为临床提供更多可选择的防治方案。此外，还可以开发医保报销试点，对于免疫治疗、放疗、靶向治疗等导致的皮肤不良事件相关管理措施试点纳入地方医保目录，减轻患者负担。
参考文献
[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2025.北京:人民卫生出版社.2025.04.
[2]Lee J，Lim J，Park JS，et al.The impact of skin problems on the quality of life in patients treated with anticancer agents:a cross-sectional study.Cancer Res Treat.2018;50:1186–1193.doi:10.4143/crt.2017.435.
[3]上海市医学会皮肤性病学分会，上海市医学会肿瘤靶分子专科分会.抗肿瘤药物相关皮肤不良反应管理专家共识[J].中华皮肤科杂志，2023，56(10):907-919.DOI:10.35541/cjd.20230084.
[4]中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会.肿瘤治疗相关皮肤不良反应多学科管理中国专家共识[J].中华皮肤科杂志，2025，e20250344.doi:10.35541/cjd.20250344
[5]Xia Y，Zhu Y，Ling L，et al.Effect of methylcobalamin on capecitabine induced hand-foot syndrome in patients with HER2 negative early breast cancer:multicentre，double blind，randomised，placebo controlled，phase 3 trial.BMJ.2025;390:e084290.Published 2025 Sep 11.doi:10.1136/bmj-2025-084290
[6]Dreno B，Khosrotehrani K，De Barros Silva G，et al.The role of dermocosmetics in the management of cancer-related skin toxicities:international expert consensus.Support Care Cancer.2023;31(12):672.Published 2023 Nov 4.doi:10.1007/s00520-023-08116-4
殷咏梅教授
教授，主任医师，博士生导师
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）副院长
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
北京市希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长
第19届St.Gallen国际乳腺癌大会专家团成员
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员兼秘书长
中国医师协会精准医疗乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
CSCO患者教育专家委员会主任委员
CSCO BC指南执笔专家
荣获2021年度，2023年度中国生物医药产业链创新风云榜“Leading Pl桂冠奖”
莫雪莉教授
北京大学首钢医院乳腺疾病科
主任医师
中国医药教育协会乳腺病专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会副主任委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
北京抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员
北京医学会乳腺疾病分会专家委员会常委
北京抗癌协会家族遗传肿瘤专委会常委
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